האם חשוב לעשות ביטוח בריאות בנוסף לקופת החולים?

חוק הבריאות קובע כי כל אזרח ישראלי זכאי להנות משירותים הקשורים לבריאות במסגרת חבורתם בקופת החולים.

סל הבריאות הוא הומוגני וחופף בכל קופות חולים. קופות החולים בישראל מציעות שירותים של בריאות נוספים מעבר למה שנקבע בחוק (כמו "ביטוח משלים" בכללית או מכבי זהב).

למרות כל הביטוחים הללו, חלק מן האנשים שמעדיפים לקנות גם ביטוח בריאות דרך חברות הביטוח. וזאת כי ביטוח בריאות צריך להשלים את הכיסויים הביטוחים שאותו מבוטח צריך.

ביטוח בריאות נועד לתת מענה איפה שביטוח הבריאות הממלכתי לא נותן או מספק לדוגמה, כיסוי על טיפולי השתלת שיניים כחלק מטיפולי שיניים. בשביל להבין האם באמת צריך ביטוח בריאות בנוסף למה שקופת החולים צריך להבין את סוגי סוגים הביטוחים וההבדלים על מנת לקבל החלטה שכזו.

מהו הכיסוי הביטוחי של קופות החולים

כיום יש 4 קופות חולים הפעילות בארץ: מכבי, כללית, מאוחדת ולאומית. הן כפופות לחוק הבריאות ומאפשרות קבלה של ביטוח בריאות.
סל שירותי הבריאות הנוספים כוללים: שירותים של אשפוז, בדיקות, הליכים רפואיים, טיפול תרופתי ועוד.
קופות החולים מציעות במסגרת שירותי בריאות נוספים סל אחר של שירותים בריאותיים. רשימת ההליכים הרפואיים וטיפול תרופתי שאינם הכלולים בסל הבריאות הממלכתי המשתנה מקופה לקופה.

תוכלו למצוא שמה שירותים כמו: החלמה לאחר לידה, הפריות חוץ גופיות, טיפולי שיניים ועוד.

מהו הכיסוי הביטוחי של ביטוח בריאות פרטי

ביטוח בריאות הוא שירות הנמכר ע"י חברות ביטוח. כיסוי זה מעניק נדבך נוסף של שירותים וכיסויים בריאותיים. ישנן פוליסות ביטוחיות שונות ומגוונות. חלק מפוליסות הביטוח מציעות כיסוי לניתוחיים פרטיים בישראל ובחוץ לארץ, השתלת שיניים ועוד.

אפשר לערוך השוואות בין ביטוחי בריאות שונים ולרכוש לפי ההעדפות, הרצון והיכולת.

ההבדלים בין ביטוח בריאות פרטי לבין קופת החולים:

  • קופות החולים מחויבות לקבל לשירותי הבריאות הנוספים שלהם לקוחות בכל גיל ובכל מצב בריאות ואינן מורשות לדחות אותם.
    לעומת קופות החולים, חברות הביטוח יכולות לדחות לבטח אדם או לדרוש ממנו תוספת תשלום עקב מצבו הרפואי.
  • רוב שירותי הבריאות הנוספים ישנה תוספת תשלום של ה"ע. בעוד שביטוחי הבריאות הפרטיים רבים מציעים כיסוי מתחילת הביטוח עד לסופו.
  • קופות החולים מסוגלות לייצר שינוי בתנאים ובכיסויים במסגרת שירותי בריאות נוספים ואת גובה ה"ע. לעומת זאת, חברות הביטוח משווקת ביטוחים במחירים קבועים לאורך כל זמן הביטוח. כך שישנה וודאות כי מחיר לא ישתנה.

היתרון ברכישת ביטוח בריאות פרטי המכסה השתלת שיניים

  • אחרי שהעמקנו בהכרת כיסויי של קופות החולים וביטוח בריאות, והבנו את ההבדלים אפשר להעמיק בפוליסות המציעות השתלת שיניים.
    ביטוח שיניים הוא פוליסה מפורטת המסכה את העלויות של טיפולי שיניים שונים כמו: טיפולי שורש, כתרים, השתלת שיניים ועוד.

    ביטוח שיניים עונה על מספר צרכים סיוע בהוצאות, הגנה מפני הוצאות בלתי צפויות והפנייה של מבוטחים לרופאי שיניים מקצועיים ואמינים.

    אפשר להצטרף לביטוח שיניים דרך קופות החולים או חברות הביטוח.
    פוליסות השיניים מוענקות דרך מקום העבודה. חברות הביטוח מספקות מגוון פוליסות של ביטוח שיניים כמו: השתלת שיניים.
    הן פונות לחברות גדולות או קבוצות מכיוון שיש סיכוי גדול שעובדיה יעדיפו לבטח דרך מקום עבודתם ולא בצורה פרטית.

    לעומת זאת, קופות החולים מציעות מגוון טיפולי שיניים בעלות מוזלת. ביטוח שיניים בקופה נותן הנחה משמעותית בקופה, אבל יש עם זה מספר בעיות.

    הביטוח המשלים הוא רק במסגרת הקופה. הקופה לא תממן טיפולי שיניים מחוץ לקופה כמו: השתלת שיניים.

    בנוסף, המטופלים מוגבלים לרופאי הקופה בלבד לעומת חברות הביטוח שמאפשרות למבוטח להיות אצל הרופא שהוא סומך ומכיר.

     

    בעיה נוספת היא שלא לכל הטיפולים, כמו השתלת שיניים, יקבלו את ההנה במסגרת הביטוח המשלים.